A lo largo de mi experiencia profesional muchos pacientes han renegado de la valoración/evaluación inicial comentando que solo buscan un masaje y que son solo contracturas lo que presentan.
De este modo, nos tenemos que hacer valorar y educar a la población de la importancia de una correcta anamnesis para realizar una hipótesis de lo que le sucede al paciente, conocer si es apto para tratamiento de fisioterapia y enfocar nuestro tratamiento más adecuado para la sintomatología que presenta. Por ello, la anamnesis se puede dividir en varias partes:
- Recogida de la historia clínica y presentación clínica del paciente.
- Establecer una primera hipótesis de lo que le puede suceder.
- Evaluación mecánica del cuadro clínico.
- Confirmar y/o desmentir hipótesis iniciales. Clasificación provisional.
- Proceder al tratamiento mas adecuado o derivación a otro profesional sanitario si no fuera apto para fisioterapia.
La finalidad de la historia clínica es:
- Impresión general de la presentación clínica
- Localización del dolor
- Estadio del problema: agudo / sub-agudo / crónico
- Estado de la condición: mejorando / estable / empeorando
- Identificación de contraindicaciones o “red flags”.
- Medidas de referencia sintomáticas y/o mecánicas.
- Limitación funcional.
- Conocer si existen factores psicosociales.
La recogida de la presentación clínica consiste:
- Síntomas en este episodio / mapa corporal
- Duración
- Estadio
- Como empezaron. Síntomas al inicio.
- Síntomas constantes o intermitentes.
- Qué mejora o empeora el dolor.
- Historia previa.
- Preguntas específicas.
Objetivos de la evaluación:
- Observación cualquier deformidad obvia o asimetría relevante.
- Examen neurológico, si fuera necesario.
- Evaluación cantidad de movimiento, calidad de movimiento y síntomas asociados.
- Medidas de referencia.
- Respuesta sintomáticas y mecánicas a los movimientos repetidos.
- Tests ortopédicos.
Clasificación provisional:
- Establecer hipótesis para adoptar el tratamiento más efectivo ante el cuadro clínico del paciente.
Bibliografía: http://www.mckenziemdt.org/